Рекомендации Всемирной организации здравоохранения для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) — 2016

Кратное изложение основных положений, научных вопросов и рекомендаций
для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ).
Всемирная организация здравоохранения (2016).

 

WHO. Global guidelines on the prevention of surgical
site infection, 2016. —

http://www.who.int/gpsc/ssi-guidelines/en/#

Перевод Н.А.Менделя, 2017

 

Тема

Исследованный вопрос

Рекомендации

Сила

Качество доказательности

 

Предоперационные мероприятия

 

 

Предоперационное купание

1.
Является ли предоперационное мытье с
использованием антимикробного мыла более эффективным в уменьшении
частоты ИОХВ у хирургических пациентов в сравнении с мытьем обычным
мылом?

2.
Является ли предоперационное мытье с
салфетками, импрегнированными хлоргексидина глюконатом более
эффективными в уменьшении частоты ИОХВ у хирургических пациентов, в
сравнении с мытьем антимикробным мылом?

Хорошей клинической практикой является принятие душа или
ванной перед операцией.

Эксперты предлагают использовать с этой целью либо
простое либо антибактериальное мыло.

Эксперты решили не формулировать рекомендацию по
использованию салфеток, импрегнированных хлоргексидина глюконатом с
целью уменьшения ИОХВ из-за очень низкого качества доказательности.

Conditional (условные)

Moderate (умеренное)

Деколонизация с мазью мупироцина с или без мытья тела
хлоргексидина глюконатом для предотвращения инфекции

Staphylococcus aureus
у носителей в носоглотке

Является  ли мазь мупироцина с или без мытья тела
хлоргексидина глюконатом эффективной для снижения количества инфекции
Staphylococcus aureus
у носителей в носоглотке, которые подвергаются
хирургическим вмешательствам?

Эксперты рекомендуют, что пациенты, которые подвергаются
кардиоторакальным или ортопедическим операциям с известным назальным
носительством
S.
aureus

should
должны получить интраназальные аппликации 2% мази
мупироцина с или без комбинации с мытьем тела хлоргексидина глюконатом.

Эксперты предлагают  рассмотреть также лечение пациентов
с известным носительством
S.
aureus
в носоглотке,
которые подвергаются другим типам хирургическим вмешательств,
интраназальными аппликациями 2% мази мупироцина с или без комбинации с
мытьем тела хлоргексидина глюконатом.

Strong (сильные)

Conditional (условные)

Moderate (умеренные)

Moderate (умеренные)

Скрининг на колонизацию  штаммами с бета-лактамазами
расширенного спектра дейстия (БЛРС – ESBL) и
влияние его на антибиотикопрофилактику

1.
Следует ли модифицировать
антибиотикопрофилактику с случае наличия большого количества (>10%) БЛРС
колонизированных областей?

2.
Следует ли модифицировать
антибиотикопрофилактику у пациентов которые колонизированы или являются
носителями БЛРС?

3.
Следует ли проводить скрининг пациентов на
БЛРС штаммы до хирургического вмешательства?

Эксперты решили не формулировать рекомендацию из за
недостатка доказательности.

NA

(нет данных)

NA

(нет данных)

Оптимальное время для передоперационной
антибиотикопрофилактики

Как время назначения антибиотикопрофилактики влияет на
риск ХРИ и что такое точное оптимальное время?

Эксперты рекомендуют, что антибиотикопрофилактика должна
быть назначена перед выполнением разреза, при наличии показаний (зависит
от типа операции).

Панель рекомендует назначение антибиотикопрофилактики в
течение 120 минут перед разрезом,  принимая во внимание период полужизни
антибиотика.

Strong

Strong

Low

Moderate

Механическая очистка кишечника и использование
пероральных антибиотиков

Является ли механическая подготовка кишечника
комбинированная или без использования пероральних антибиотиков
эффективной для предотвращения ИОХВ в колоректальной хирургии?

Эксперты предполагают, что предоперационные оральные
антибиотики в комбинации с механической подготовкой кишечника должны
быть использованы для уменьшения риска ИОХВ у взрослых пациентов,
которые подвергаются плановой колоректальной хирургии.

Эксперты рекомендуют, что механическая подготовка
кишечника сама по себе (без назначения перорального антибиотика) не
должна использоваться с целью уменьшения ИОХВ у пациентов,
подвергающихся плановой колоректальной хирургии.

Conditional

Strong

Moderate

Moderate

Удаление волос

1.
Влияет ли удаление волос на возникновение
ИОХВ?

2.
Какой метод и время удаления волос
приводит к уменьшению ИОХВ?

Эксперты рекомендуют, что у пациентов, подвергающихся
любой хирургической процедуре, волосы либо не должны быть удалены или,
если это абсолютно необходимо, они должны быть удалены только с помощью
машинки.  Бритье настоятельно не рекомендуется в любое время, ни перед
операцией, ни в операционной.

Strong

Moderate

Подготовка места операции

Следует ли использовать растворы антисептиков на основе
алкоголя или водные для подготовки кожи у хирургических пациентов и,
более специфично, следует ли использовать растворы хлогрексидина
глюконата или повидон-йода?

Эксперты рекомендуют антисептические спиртовые растворы
на основе хлоргексидина глюконата для подготовки места операции у
пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам.

Strong

Low to moderate

Предоперационные мероприятия

Антимикробные кожные герметики

Следует ли использовать антимикробные кожные герметики
(в дополнение к стандартной обработке кожи операционного поля) у
хирургических пациентов для предотвращения ИОХВ в сравнении с только
стандартной обработкой кожи?

Эксперты предлагают, что антимикробные кожные герметики
с целью уменьшить частоту ИОХВ не должны применяться после обработки
кожи.

Conditional

Very Low

Обработка рук хирурга

1.
Какой тип продукта является наиболее
эффективным для обработки рук хирурга для предотвращения ИОХВ?

2.
Какая техника и продолжительность
обработки являются наиболее эффективной для обработки рук хирурга?

Эксперты рекомендуют, что обработка рук хирурга должна
быть проведена путем мытья либо с подходящим антимикробным мылом с водой
или используя подходящий раствор на основе алкоголя для протирания рук
перед одевание стерильных перчаток.

Strong

Moderate

Предоперационные и/или интраоперационные мероприятия

Усиленная питательная поддержка

Следует ли использовать усиленную нутритивную поддержку
для  предотвращения ИОХВ у хирургических пациентов?

Эксперты предлагают рассмотреть назначение пероральных
или энтеральных многокомпонентных усиленных питательных смесей с целью
предотвращения ХРИ у пациентов со сниженным весом которым будут
выполнена большие хирургические процедуры.

Conditional

Very Low

Предоперационная отмена иммуносупрессивных агентов

Следует ли отменять иммуносупрессивные агенты перед
операцией и влияет ли это на частоту ИОХВ?

Эксперты предлагают не отменять иммуносупрессивные
препараты с целью предотвращения ИОХВ.

Conditional

Very Low

Периоперативная оксигенация

Насколько безопасно и эффективно периоперативное
использование увеличенной фракции вдыхаемого кислорода в снижении риска
ИОХВ?

Эксперты рекомендуют, что взрослые пациенты, которые
подвергаются общей анестезии с эндотрахеальной интубацией для
хирургических процедур, должны получать 80% фракцию вдыхаемого кислорода
интраоперативно и, если выполнимо, в ближайшем послеоперационном периоде
в течение 2-6 часов для снижения риска ИОХВ.

Strong

Moderate

 

Предоперационные мероприятия

 

 

Поддерживание нормальной температуры тела (нормотермия)

Следует ли использовать системный подогрев тела или не
подогревать для профилактики ИОХВ у хирургических больных?

Эксперты предлагают использовать нагревающие устройства
в операционной и во время хирургической процедуры для подогрева тела
пациента с целью уменьшения ИОХВ.

Conditional

Moderate

Использование протоколов для интенсивного
периоперативного контроля глюкозы крови

1.
Снижают ли риск ИОХВ протоколы,
направленные на поддержание оптимальных периоперативных уровней глюкозы
крови?

2.
Какими являются оптимальные
периоперативные целевые уровни глюкозы у пациентов с диабетом и без
него?

Эксперты предлагают использовать протоколы интенсивного
периоперационного контроля глюкозы для взрослых пациентов,
подвергающихся хирургическим процедурам, как с диабетом, так и без него
для снижения риска ИОХВ.

Эксперты решили не формулировать рекомендацию по этому
пункту из-за недостатка доказательности по вопросу 2.

Conditional

Low

Поддержание адекватного циркулирующего объема и контроль
нормоволемии

Влияет ли на частоту ИОХВ использование специфических
стратегий управления жидкостями во время операции?

Эксперты предлагают использование целенаправленной (goaldirected)
жидкостной терапии для уменьшения риска ИОХВ.

Conditional

Low

Хирургические простыни и халаты

1.
Существует ли разница в частоте ИОХВ в
зависимости от использования одноразовых нетканых простыней и халатов
или многоразовых тканных простыней и халатов?

1.1.
Есть ли разница в частоте ИОХВ в
зависимости от использования одноразовых нетканых и многоразовых тканных
хирургических простыней?

1.2.
Есть ли разница в частоте ИОХВ в
зависимости от использования одноразовых нетканых и многоразовых тканных
хирургических халатов?

2.
Снижает ли частоту ИОХВ использование
одноразовых адгезивных разрезаемых покрытий?

Эксперты предлагают, что либо стерильные, одноразовые
нетканые простыни и халаты или стерильные многоразовые тканевые простыни
и халаты могут быть использованы во время хирургических операций с целью
снижения ИОХВ.

Не получено специфических доказательств для ответа на
вопросы 1.1 и 1.2.

Эксперты предлагают не использовать пластиковые
адгезивные покрытия для разреза с или без антимикробных свойств для
предотвращения частоты ИОХВ.

Conditional

 

 

Conditional

Moderate to very low

 

Low to very low

Предоперационные меры

Устройства для защиты раны (Wound

protector

devices)

Уменьшает ли использование устройств для защиты раны
частоту ИОХВ в открытой абдоминальной хирургии?

Эксперты предлагают рассмотреть использование устройств
для защиты раны при cleancontaminated,
contaminated and dirty абдоминальных
хирургических операциях с целью уменьшения частоты ХРИ.

Conditional

Very low

Ирригация хирургического разреза

 

Уменьшает ли интраоперационная ирригация раны риск ИОХВ?

Эксперты считают, что нет достаточного уровня
доказательности для рекомендации использовать или нет ирригацию
физиологическим раствором хирургического разреза с целью предотвращения
ИОХВ.

NA

NA

 

 

Эксперты предлагают рассмотреть использование ирригации
хирургической раны водным раствором повидон-йода PVPI
перед зашиванием с целью предотвращения ИОХВ, особенно в чистых и
cleancontaminated
ранах.

Conditional

Low

 

 

Эксперты предлагают, что ирригация хирургической раны
антибиотиками не должна применяться для профилактики ИОХВ.

Conditional

Low

Профилактическая терапия ран отрицательным давлением

Снижает ли профилактическая терапия ран отрицательным
давлением частоту ИОХВ в сравнении с использованием обычных повязок?

Эксперты предлагают использовать профилактическую
терапию ран отрицательным давлением у взрослых пациентов ан первично
закрытие хирургические разрезы при ранах высокого риска с целью
предотвращения ИОХВ, принимая во внимание наличие ресурсов.

Conditional

Low

Использование хирургических перчаток

1.
Когда рекомендуется одевать две пары
перчаток?

2.
Какие существуют критерии изменения
перчаток во время операции?

3.
Какие типы перчаток следует использовать?

Эксперты решили не формулировать рекомендацию из-за
недостатка доказательности в оценке того, является ли одевание двух пар
перчаток или смена перчаток во время операции или использование
специфических типов перчаток более эффективным в снижении риска ИОХВ.

NA

NA

Смена хирургических инструментов

Во время зашивания раны, существует ли разница в ИОХВ
когда инструменты меняются для зашивания фасциального, подкожного и
кожного слоев используюя новый набор стерильных инструментов?

Эксперты решили не формулировать рекомендацию из-за
недостатка доказательности.

NA

NA

Швы с антимикробным покрытием

Эффективны ли для предотвращения ИОХВ швы с
антимикробным покрытием? Если да, то когда и как они должны применяться?

Эксперты предлагают использовать швы, покрытие
триклозаном с целью уменьшения ИОХВ, независимо от вида операции.

Conditional

Moderate

Системы с ламинарной вентиляцией в контексте вентиляции
в операционной

1.Есть ли связь между ламинарным потоком воздуха в
операционной с уменьшением общий или глубокой ИОХВ?

Эксперты предлагают, что системы с ламинарным потоком
воздуха не следует использовать для снижения риска ИОХВ для пациентов с
тотальной артропластикой.

Conditional

Low to very low

 

2.
Увеличивает ли использование вентиляторов
или охлаждающих устройств количество ИОХВ?

3.
Является ли естественная вентиляция
приемлемой альтернативой механической вентиляции?

Эксперты решили не формулировать рекомендацию по этим
пунктам, из-за недостатка доказательности для ответа на вопросы 2 и 3.

NA

NA

Послеоперационные мероприятия

Пролонгация антибиотикопрофи­лактики

Снижает ли продолженная послеоперационная
антибиотикепрофаликтика риск ИОХВ в сравнении с только предоперационной
и (если необходимо) интраоперационной профилактикой?

Эксперты выступают против пролонгации
антибиотикопрофилактики после завершения операции с целью предотвращения
ИОХВ.

Strong

Moderate

Продвинутые (современные) повязки

Следует ли использовать продвинутые повязки вместо
стандартных стерильных раневых повязок у хирургических пациентов для
предотвращения ИОХВ?

Эксперты предлагают не использовать никаких видов
продвинутых повязок взамен обычных повязок при первично ушитых
хирургических ранах с целью предотвращения ИОХВ.

Conditional

Low

Антимикробная профилактика при наличии дренажа и
оптимальное время для удаления дренажа из раны

1.
При наличии дренажей, предотвращает ли
пролонгированное использование антибиотикопрофилактики ИОХВ?

2.
В случае использования дренажей как долго
они должны находится в ране чтобы минимизировать частоту ИОХВ как
осложнения?

Эксперты предлагают, что антибиотикопрофилактика не
должна быть продолжена при наличии дренаж в ране с целью предотвращения
ИОХВ.

Эксперты предлагают удалять дренаж из раны тогда, когда
это клинически показано. Не обнаружено доказательности, позволяющей
сделать рекомендацию по оптимальному времени удаления дренажа из раны с
целью предотвращения ИОХВ.

Conditional

Conditional

Low

Very low