Єрусалимські рекомендації Всесвітнього товариства невідкладної хірургії Видання 2025 року
Український переклад рекомендацій 2025 року (Микола Мендель)
Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis2025 Edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem Guidelines
Таблиця 1. Визначення
| Визначення | Пояснення |
| Неускладнений гострий апендицит | Запалення апендикса з гіперемією та/або флегмоною |
| Ускладнений гострий апендицит a | Запалення апендикса з поширеною гангреною/некрозом, перфорацією, абсцесом або дифузним перитонітом |
a Апендиколіт є відомим фактором ризику перфорації та неефективності консервативного лікування, але він не є визначальним критерієм ускладненого апендициту, оскільки його наявність не завжди вказує на перфорацію, абсцес або перитоніт.
Topic 1: Діагностика
KQ (Key question) 1
Чи є використання шкали стратифікації ризику на основі клінічних даних та лабораторних тестів (без візуалізації) для керівництва діагностичним обстеженням кращим за традиційні клінічні, лабораторні та візуалізаційні дослідження з точки зору діагностичної точності у пацієнтів з болем у правій клубовій ямці та підозрою на гострий апендицит?
Recommendation 1
Ми пропонуємо використовувати шкали стратифікації ризику на основі клінічних даних та лабораторних тестів (шкала запальної відповіді на апендицит [AIR], шкала апендициту у дорослих [AAS] та шкала апендициту у дітей [PS]) для керівництва початковим діагностичним обстеженням у пацієнтів з болем у правій клубовій ямці з метою виключення гострого апендициту (пацієнти з низьким ризиком) та виявлення пацієнтів із середнім ризиком, яким потрібна візуалізація для діагностики або активного спостереження. При нечітких проявах комп’ютерна томографія (КТ) залишається діагностичним стандартом через її вищу чутливість.Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
KQ 2
Чи є використання шкал стратифікації ризику на основі клінічних даних та лабораторних тестів (без візуалізації) кращим за традиційні клінічні, лабораторні та візуалізаційні дослідження для виявлення низької підозри на апендицит у пацієнтів з болем у правій клубовій ямці та підозрою на гострий апендицит?
Recommendation 2
Ми пропонуємо використовувати шкали стратифікації ризику на основі клінічних та лабораторних даних (шкали AIR, AAS та PAS) для виявлення пацієнтів з низькою ймовірністю гострого апендициту та для визначення необхідності подальшої візуалізації або спостереження. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Low.
KQ 3
У пацієнтів з болем у правій клубовій ямці та підозрою на гострий апендицит, які потребують візуалізаційної діагностики, чи є КТ кращою за ультразвукове дослідження (УЗД) з точки зору діагностичної точності?
Recommendation 3.1
Ми пропонуємо використовувати шкали стратифікації ризику на основі клінічних та лабораторних даних (шкала AIR, AAS) у поєднанні з ультразвуковим дослідженням як альтернативу КТ з низькою дозою опромінення в якості початкового діагностичного методу для дорослих з підозрою на гострий апендицит (на основі шкал стратифікації ризику) в умовах, коли КТ недоступна або коли мінімізація радіаційного опромінення є пріоритетом. Там, де це можливо, низькодозову КТ (протокол <2-3 мЗв) слід вважати кращим методом візуалізації. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 3.2
Ми пропонуємо використовувати ультразвукове дослідження як метод візуалізації першої лінії для дітей та підлітків з підозрою на гострий апендицит, залишаючи КТ з низькою дозою опромінення для випадків, коли ультразвукове дослідження не є діагностичним або клінічна підозра залишається високою. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 3.3
Ми пропонуємо використовувати КТ, бажано протокол з низькою дозою опромінення, а не УЗД, як первинний метод візуалізації для дорослих з ожирінням, у яких підозрюється гострий апендицит. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Low.
Recommendation 3.4
Ми пропонуємо використовувати КТ, бажано протокол з низькою дозою опромінення, а не УЗД, як первинний метод візуалізації у пацієнтів старшого віку з підозрою на гострий апендицит. Strength of recommendation: Conditional (Weak). Certainty of evidence: Very low.
KQ 4
Чи є магнітно-резонансна томографія (МРТ) кращою за ультразвукове дослідження з точки зору діагностичної точності у вагітних пацієнток з болем у правій клубовій ямці та підозрою на гострий апендицит, що потребує візуалізаційної діагностики?
Recommendation 4
Ми рекомендуємо проводити МРТ вагітним пацієнткам, якщо початкові результати УЗД негативні або неоднозначні, а клінічна підозра на апендицит зберігається. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
Topic 2: Неоперативне лікування неускладненого гострого апендициту
KQ 5
У пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, чи неоперативне лікування антибіотиками є кращим за лапароскопічну апендектомію з точки зору яких результатів?
Recommendation 5.1
Ми пропонуємо використання антибіотиків як альтернативу апендектомії для лікування неускладненого апендициту у дорослих пацієнтів за умови належного клінічного моніторингу та спільного прийняття рішень. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 5.2
Ми пропонуємо використання антибіотиків як альтернативу апендектомії для лікування неускладненого апендициту у дітей за умови належного клінічного моніторингу та спільного прийняття рішень. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 5.3
Ми пропонуємо проведення лапароскопічної апендектомії як переважного методу лікування неускладненого гострого апендициту у вагітних пацієнток. Неоперативне лікування антибіотиками може розглядатися як альтернатива, коли хірургічне втручання створює підвищені ризики або не є негайно доступним, хоча докази, що підтверджують цей підхід, дуже непевні. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Very low.
Recommendation 5.4
Ми пропонуємо проведення апендектомії як переважний метод лікування неускладненого гострого апендициту у пацієнтів старшого віку. Неоперативне лікування антибіотиками може розглядатися як альтернатива, особливо у пацієнтів зі значними супутніми захворюваннями та високим хірургічним ризиком. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Very low.
KQ 6
У пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, який лікується неоперативно, амбулаторне лікування краще, ніж стаціонарне, з точки зору яких результатів?
Recommendation 6
Ми пропонуємо амбулаторне лікування антибіотиками як варіант для пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом за умови належного спостереження та доступу до медичних послуг у разі клінічного погіршення. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
KQ 7
Чи є подальші заходи кращими з точки зору безпеки та ефективності у пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, які лікуються неоперативно?
Recommendation 7.1
Ми не рекомендуємо проводити рутинне спостереження понад 30 днів за дорослими пацієнтами з неускладненим гострим апендицитом, який лікується консервативно. Спостереження може розглядатися в кожному окремому випадку, особливо у пацієнтів зі стійкими або рецидивуючими симптомами, діагностичною невизначеністю або факторами ризику розвитку злоякісних новоутворень. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Very low.
Recommendation 7.2
Ми не рекомендуємо проводити рутинне спостереження понад 30 днів за дітьми з неускладненим гострим апендицитом, який лікується консервативно. Спостереження може розглядатися в кожному окремому випадку, особливо у пацієнтів зі стійкими або рецидивуючими симптомами чи діагностичною невизначеністю. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Very low.
KQ 8
У пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, спочатку лікованих консервативно, чи є інтервальна апендектомія кращою за неінтервальну апендектомію (апендектомію по показаннях) з точки зору безпеки та ефективності?
Recommendation 8
Ми пропонуємо не проводити рутинну інтервальну апендектомію у дорослих пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, спочатку лікованим неоперативно, за відсутності стійких або рецидивуючих симптомів.Strength of recommendation: Conditional (Weak). Certainty of evidence: Low.
Topic 3: Timing of Appendectomy and In-Hospital Delay
KQ 9
У пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, яким було надано хірургічне лікування, чи є негайна лапароскопічна апендектомія кращою за лапароскопічну апендектомію, відкладену до 24 годин, з точки зору безпеки та ефективності?
Recommendation 9.1
Ми рекомендуємо проводити лапароскопічну апендектомію протягом 24 годин після госпіталізації дорослим пацієнтам з неускладненим гострим апендицитом, яким було призначено хірургічне лікування. Strength of recommendation: Strong. Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 9.2
Ми рекомендуємо проводити лапароскопічну апендектомію протягом 24 годин після госпіталізації дітям з неускладненим гострим апендицитом, яким було призначено хірургічне лікування. Strength of recommendation: Strong. Certainty of evidence: Moderate.
Topic 4: Хірургічне лікування
KQ 10
У пацієнтів зі складним гострим апендицитом, які перебувають під лапароскопічною апендектомією, чи є відсмоктування кращим за промивання та відсмоктування з черевної порожнини з точки зору безпеки та ефективності?
Recommendation 10.1
Ми пропонуємо використовувати лише відсмоктування забрудненої рідини, а не промивання та відсмоктування черевної порожнини, під час лапароскопічної апендектомії у дорослих пацієнтів з ускладненим гострим апендицитом. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 10.2
Ми пропонуємо використовувати лише відсмоктування забрудненої рідини, а не промивання та відсмоктування черевної порожнини, під час лапароскопічної апендектомії у дітей з ускладненим гострим апендицитом. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
KQ 11
Чи є використання черевних дренажів кращим з точки зору безпеки та ефективності у пацієнтів зі складним гострим апендицитом, яким проводиться лапароскопічна апендектомія, ніж їх уникнення?
Recommendation 11.1
Ми рекомендуємо уникати рутинного використання черевних дренажів у дорослих, яким проводять лапароскопічну апендектомію з приводу ускладненого гострого апендициту. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Low.
Recommendation 11.2
Ми рекомендуємо уникати рутинного використання черевних дренажів у дітей, яким виконується лапароскопічна апендектомія з приводу ускладненого гострого апендициту. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Very low.
KQ 12
У пацієнтів з болем у правій клубовій ямці та підозрою на апендицит, яким проводиться діагностична лапароскопія без чітких ознак гострого апендициту під час операції, чи є видалення апендикса кращим з точки зору безпеки та ефективності, ніж залишення апендикса на місці?
Recommendation 12
Ми пропонуємо видалити макроскопічно нормальний апендикс під час діагностичної лапароскопії при підозрі на апендицит, коли не виявлено іншої внутрішньочеревної патології, яка б підтверджувала клінічну картину пацієнта. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Very low.
Topic 5: Лікування перфоративного апендициту з абсцесом
KQ 13
У пацієнтів з ускладненим гострим апендицитом з періапендикулярним абсцесом, чи є рання лапароскопічна апендектомія кращою за початкове консервативне лікування та інтервальну апендектомію з точки зору безпеки та ефективності?
Recommendation 13.1
Ми пропонуємо ранню лапароскопічну апендектомію дорослим пацієнтам віком до 35 років з ускладненим гострим апендицитом та періапендикулярним абсцесом. Початкове консервативне лікування з подальшою інтервальною апендектомією (через 6-12 тижнів після початкового консервативного лікування) пропонується як альтернатива в умовах відсутності доступу до адекватної лапароскопічної експертизи або ресурсів для проведення екстрених заходів. І навпаки, пацієнтам віком 35 років і старше ми рекомендуємо не проводити ранню апендектомію через підвищений ризик розвитку пухлини апендикса (до 14,3%). Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 13.2
Ми пропонуємо ранню лапароскопічну апендектомію у дітей з ускладненим гострим апендицитом з періапендикулярним абсцесом. Початкове консервативне лікування з подальшою інтервальною апендектомією (через 6-12 тижнів після початкового консервативного лікування) пропонується як альтернатива ранній апендектомії в умовах відсутності відповідного лапароскопічного досвіду або ресурсів для проведення екстрених заходів. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
KQ 14
У пацієнтів з ускладненим гострим апендицитом з періапендикулярним абсцесом, спочатку лікованим консервативно, чи є інтервальна апендектомія кращою за неінтервальну апендектомію з точки зору безпеки та ефективності?
Recommendation 14.1
Ми рекомендуємо проводити інтервальну апендектомію через 6-12 тижнів після початкового консервативного лікування у дорослих пацієнтів віком від 35 років з ускладненим гострим апендицитом та періапендикулярним абсцесом, щоб зменшити ризик пропуску новоутворення апендикса. Strength of recommendation: Strong. Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 14.2
Ми рекомендуємо не проводити рутинну інтервальну апендектомію у дітей з ускладненим гострим апендицитом та періапендикулярним абсцесом, які спочатку лікувалися консервативно. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Low.
Topic 6: Періопераційна антибіотикотерапія
KQ 15
Чи є перевага передопераційного застосування антибіотиків перед його відсутністю з точки зору безпеки та ефективності у пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, які перенесли лапароскопічну апендектомію?
Recommendation 15.1
Ми рекомендуємо призначити одну дозу профілактичних антибіотиків перед операцією дорослим пацієнтам з неускладненим гострим апендицитом, які перенесли лапароскопічну апендектомію, щоб зменшити ризик інфекцій місця хірургічного втручання та післяопераційного внутрішньочеревного абсцесу. Ми не рекомендуємо призначати антибіотики в очікуванні операції після профілактики в одноразовій дозі, оскільки не було продемонстровано додаткової користі для зниження ризику перфорації апендикса та інфекцій місця хірургічного втручання, коли апендектомія виконується протягом 24 годин. Strength of recommendation: Strong. Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 15.2
Ми пропонуємо призначити одну дозу профілактичних антибіотиків перед операцією дітям з неускладненим гострим апендицитом, які переносять лапароскопічну апендектомію, враховуючи потенційну користь у запобіганні інфекційним ускладненням. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Low.
KQ 16
Чи є перевага передопераційного застосування антибіотиків перед його відсутністю з точки зору безпеки та ефективності у пацієнтів з ускладненим гострим апендицитом, які перенесли лапароскопічну апендектомію?
Recommendation 16.1
Ми рекомендуємо призначення передопераційних профілактичних антибіотиків дорослим пацієнтам з ускладненим гострим апендицитом, які переносять лапароскопічну апендектомію, щоб зменшити ризик інфекцій у місці хірургічного втручання. Ми рекомендуємо призначати терапевтичні антибіотики в очікуванні апендектомії дорослим пацієнтам з ускладненим гострим апендицитом, особливо коли негайне хірургічне втручання неможливе. Strength of recommendation: Strong. Certainty of evidence: High.
Recommendation 16.2
Ми рекомендуємо призначати профілактичні антибіотики перед операцією дітям з ускладненим гострим апендицитом, які переносять лапароскопічну апендектомію, щоб зменшити ризик інфекцій у місці хірургічного втручання. Ми рекомендуємо призначати терапевтичні антибіотики в очікуванні апендектомії дітям з ускладненим гострим апендицитом, особливо коли негайне хірургічне втручання неможливе. Strength of recommendation: Strong. Certainty of evidence: Moderate.
KQ 17
Чи є перевага застосування післяопераційних антибіотиків перед їх відсутністю з точки зору безпеки та ефективності у пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, які перенесли лапароскопічну апендектомію?
Recommendation 17.1
Дорослим пацієнтам з неускладненим гострим апендицитом, яким проводиться лапароскопічна апендектомія, ми рекомендуємо не призначати післяопераційні антибіотики. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Low.
Recommendation 17.2
Для дітей з неускладненим гострим апендицитом, яким проводиться лапароскопічна апендектомія, ми не даємо рекомендацій щодо застосування післяопераційних антибіотиків через дуже низьку достовірність доказів. Strength of recommendation: No recommendation. Certainty of evidence: Very low.
KQ 18
Чи є перевага застосування післяопераційних антибіотиків перед їх відсутністю з точки зору безпеки та ефективності у пацієнтів з ускладненим гострим апендицитом, які перенесли лапароскопічну апендектомію?
Recommendation 18.1
У дорослих пацієнтів з ускладненим гострим апендицитом, які перенесли лапароскопічну апендектомію, ми рекомендуємо призначення післяопераційних антибіотиків для зменшення частоти інфекцій місця хірургічного втручання. Strength of recommendation: Strong. Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 18.2
У дітей з ускладненим гострим апендицитом, які перенесли лапароскопічну апендектомію, ми пропонуємо призначення післяопераційних антибіотиків для зменшення частоти інфекцій місця хірургічного втручання. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Low.
KQ 19
Чи є короткий курс антибіотикотерапії (2-3 дні) кращим за триваліший курс (5-7 днів) після контролю джерела з точки зору безпеки та ефективності?
Recommendation 19.1
Ми пропонуємо використовувати короткий курс післяопераційних антибіотиків (2-3 дні) замість тривалішого курсу (5-7 днів) після адекватного контролю джерела захворювання у дорослих пацієнтів з ускладненим гострим апендицитом, яким була проведена лапароскопічна апендектомія. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.
Recommendation 19.2
Ми пропонуємо використовувати короткий курс післяопераційних антибіотиків (2-3 дні) замість тривалішого курсу (5-7 днів) після адекватного контролю джерела захворювання у дітей з ускладненим гострим апендицитом, яким була проведена лапароскопічна апендектомія. Strength of recommendation: Conditional (weak). Certainty of evidence: Moderate.