Операції при пілонідальній хворобі можна розділити на невідкладні (при пілонідальному абсцесі) і планові (при хронічному захворюванні). Відповідно планові розділяють на малоінвазивні і висічення пілонідального синусу з різними методами закриття рани.
Операції при пілонідальному абсцесі
Гострий стан потребує термінового хірургічного лікування — розтину та дренування абсцесу. Перевагу надають розрізу поза середньою лінією (off midline incision). Рана гоїться 2-3 тижні, через 2-3 місяці після операції необхідний огляд хірурга з метою визначення потреби в плановому оперативному лікуванні і його обсягу.
Малоінвазивні операції при пілонідальній хворобі.
В сучасному світі часто є першою лінією хірургії, переважно малоінвазивні втручання виконують амбулаторно під місцевою анестезією. Основою всіх малоінвазивних операцій є піт пікінг (pit picking — видалення отворів синусу і його вмісту). Операцію виконують спеціальними круглими ножами-панчами або скальпелем, з порожнини синусу видаляють волосся і вміст, її обробляють спеціальним інструментом — ложкою Фолькмана. Після втручання можна сидіти в день втручання, приймати душ через 48 годин після операції (в деяких випадках пізніше). Рана зазвичай загоюється за 2 тижні. Така операція має біля 30% рецидивів захворювання на протязі 10 років.
Всі інші малоінвазивні втручання є доповненням до методу піт-пікінгу для підвищення його ефективності і поліпшення результатів. Це введення фенолу (не дозволено в Україні і заборонено в Німеччині), фібринового клею, облітерація ходів лазером (SiLaC, S.M.I.L.E.), ендоскопічна санація пілонідального синусу (E.P.Si.T). В більшості випадків такі втручання значно підвищують вартість лікування без суттєвого поліпшення результатів.
Висічення пілонідального синусу без пластичного закриття.
Такі операції включають висічення з залишенням рани відкритою для вторинного загоєння, висічення з підшиванням країв до дна (марсупіалізація) і висічення з зашиванням рани по середній лінії. На сучасному етапі їх вважають застарілими і не рекомендують через низку недоліків: тривалий час загоєння рани, високу частоту ускладнень і рецидивів, заборону сидіти тривалий час.
Висічення пілонідального синусу з пластичним закриттям поза середньою лінією
Висічення з пластичним закриттям поза середньої лінією (off midline closure) — найбільш ефективні, радикальні методи лікування, які рекомендовані в сучасній хірургії пілонідальної хвороби. Вони включають операції Баскома, Карідакіса, Лімберга та деякі інші пластики. Перевагами цих втручань є їх радикальний характер, коли, окрім висічення всіх патологічно уражених тканин, досягають зміну форми міжсідничної складки на менш глибоку. Після таких операцій можна сидіти в той же день або на наступний (в більшості випадків), приймати душ через 48-72 години після операції, термін повного загоєння рани до 2 тижнів. Такі методики також мають ускладнення і рецидиви, але набагато менше ніж інші.
Пілонідальна хвороба — різноманітна по своїм формам, розповсюдженості і перебігу, тому існують інші методики (такі, наприклад, як перианальна ротація, ВАК-терапія, та ін.), які застосовують в окремих складних випадках.
Записатися до мене на прийом, задати питання в вайбер